管外先从颈部暴露颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，必要时配合临时阻断近端血流，神外再开颅夹闭动脉瘤。

小会议室的灯被调节的暗了暗，屏幕上是病人的CTA三维重建。

右侧颈内动脉后交通段巨大动脉瘤被旋转到侧位，瘤体鼓出来一大块，几乎遮住了颅内近端颈内动脉的一部分。

韩绍庭坐在最前面，看了几秒后眉头微蹙。

“片子再转一个角度。”

住院医操作鼠标，把重建图往后外侧转了些，瘤颈的位置露出来一点。

杜承安看着屏幕，手指在桌面上轻轻点了点。

“颈部这边能做近端控制，右侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉都要暴露出来。”

“但是病人分叉位置偏高，切口要往上做一些。”

韩绍庭转头问杜承安。

“颈内起始部斑块怎么样？”

杜承安翻开另一组CTA横断面。

“斑块不重，管腔还可以，临时阻断能做，但是时间不能拖很长。”

韩绍庭嗯了一声，然后又看向郑帅。

“颅内这边，你说。”

郑帅点点头，他把片子放大。

“瘤体在后交通段，瘤颈宽，后方贴着后交通动脉起始部。”

“这里。”

他用鼠标点了一处很细的位置。

“脉络膜前动脉应该在瘤颈后外侧，术中一定要先找出来，夹子如果下得深，后脚可能压到它，夹子下得浅，瘤颈又可能残留。”

韩绍庭看着屏幕点头表示肯定。

“所以这台最麻烦的不是夹瘤颈，是保后面那根小血管。”

郑帅点头。

“对。”

杜承安抬头。

“那神外这边的入路怎么定？”

韩绍庭伸手指向屏幕。

“右侧翼点入路，开侧裂，先暴露颈内动脉远端，再往近端找瘤颈。”

“颅内近端受瘤体挡着，不能把近端控制全压在颅内。”

杜承安摸索着下巴思考了一会儿。

“行，我这边先暴露颈部血管，血管带绕好，什么时候需要降张力，你们说一声。”

韩绍庭点头。

“行。”

这时，郑帅补了一句。

“如果瘤体张力还是高，可能要配合麻醉短暂降压。”

韩绍庭看向门口的麻醉医生。

麻醉医生翻着术前记录。

“可以配合，不过病人基础血压偏高，降压幅度要稳，不能一下子全部降下去。”